高血压预防

文章来源：中国协和医科大学出版社 卫生部职业技能鉴定指导咨询培训教材《健康管理师》第十章 预防医学基础知识。

随着我国疾病谱和死亡谱的变化、人口老龄化、生活行为的改变，慢性非传染性疾病(慢病，non- communicable disease，NCD）迅速上升，已成为我国重要的公共卫生问题。我国正面临着传染病和慢性非传染防治的双重挑战。开展慢病防治，是疾病控制的重要任务。目前我国主要的慢病有高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等。针对的主要危险因子有吸烟、不平衡膳食、高血压、缺乏运动。

一、高血

   （一）概述
       高血压是由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常，引起的以动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾病主要的危险因素。在大部分国家中约有 20%的成年人受到影响，是值得关注的严重公共卫生问题。高血压可分为：①原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的 95%以上；②继发性高血压：有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足 5%。70%以上继发性高血压由肾脏疾病引起。
(二)流行特点和危险因素
       我国的高血压具有以下流行特点：①患病率呈上升趋势：1959↓ 1979、1991 年进行的 3次全国 15 岁以上人群抽样调查全国高血压患病率分别为5.11%、7.73%和 11.88%，1959年到 1979 年的 20 年间患病率上升了 51%；1979 到 1991 年的 12 年患病率上升了 54%。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，18 岁以上居民高血压患病率为 18.8%，与 1991 年相比，15 岁以上人群高血压患病率增长了 31%。目前我国有高血压现患病人1.6 亿；②患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西南递减，但近年农村高血压患病率快速上升，“城乡差别”明显减弱；③患病率男性高于女性，并随着年龄增加而升高，集中于老年人口。但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更明显，具有年轻化趋势。体力劳动者患病率低于脑力劳动者。
       原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中可改变的危险因素是高血压干预中可以有所作为的部分。不可改变的危险因素包括：年龄、性别、遗传因素。可改变的危险因素包括：1.高盐饮食食盐中的钠离子是促使血压升高的因素之一。人群的人均食盐摄入量越多，高血压的发病危险性也越高。中国人群膳食食盐摄入量高于西方国家，北方人群约为每天12~18g，南方人群约为每天7~8g，均超出世界卫生组织（WHO）建议的每天 6g以下的标准。
2.超重和肥胖     超重人群患高血压的危险性比正常人群高3~5 倍，如果能预防和控制超重，将使高血压的发病人数减少30%。
3.过量饮酒     大量研究表明，过量饮酒使高血压的发病危险升高。男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增加40%。
4.缺乏体力活动    久坐生活方式者与同龄对照者相比发生高血压的危险性增加 20%~50%。规律和至少中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高血压有益处。
5.长期精神紧张    国内外已有心理社会应激或内向（压抑）愤怒、造成血压升高或高血压患病率增加的人群研究报道。
(三)诊断标准和分类
《中国高血压防治指南（2005 年修订版)》将高血压的诊断界定为：在未用抗高血压药
情况下，收缩压≥140mmHlg 和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为 1、2、3 级。
收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,
目前正在用抗高血压药，血压虽然低于 140/90mmHlg，亦应该诊断为高血压。
将18 岁以上成人的血压，按不同水平进行分类（见表 13 -1)。

表 13-1、血压水平的定义和分类（mmHg)

类别                                                  收缩压                                                           舒张压
正常血压                                           < 120                          和                                 <80
正常高值                                        120～139                       或                                80～89
高血压                                                  ≥140                        或                                  ≥90
1 级高血压(轻度）                          140~159                        或                                 90~99
2 级高血压（中度）                        160~179                        或                                100~109
3 级高血压（重度）                             ≥180                         或                                   ≥110
单纯收缩期高血压                              ≥140                           和                                      <90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3级。
（四）防治策略与措施
1.防治策略
     （1）预防为主，三级预防并重，针对不同人群采取有针对性的预防措施。一级预防针对一般人群；二级预防针对高危人群；三级预防针对病人。
（2）以健康促进为手段；社区综合防治为原则，将高血压的防治与其他慢病的防治相结合，在社区实现慢病的三级预防。
2.防治措施

     （1）一级预防：针对一般人群采取预防措施，目的是减少危险因素的流行率，降低血压水平。减少高血压危险因素的措施包括戒烟、限盐、控制体重、适量饮酒、经常进行体力活动、多吃蔬菜和水果、减少脂肪摄人、保持心理健康等。
      （2)二级预防：二级预防就是针对高危人群采取措施，早发现、早诊断、早治疗，以延缓疾病发展。
高危人群确定标准：具有以下 1 项及以上的危险因素，即可视为高危人群:
1）收缩压介于 120~139mmHlg 之间和/或舒张压介于 80～89mmHg之间。
2）超重或肥胖（BMI≥24）。
3）高血压家族史（一、二级亲属）。
4）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在 4 次以上）。
5）长期膳食高盐。
        二级预防措施主要包括定期的健康体检；“35 周岁以上人群首诊测量血压”等制度的建立；全人群普查。对筛选出的高血压病人及高血压的高危人群进行早期的治疗，包括一些积极的非药物治疗和宣传教育。
      （3）三级预防：三级预防针对患者进行规范化治疗和随访，同时加强高血压患者的自我管理。其目的在于：树立患者对自己健康负责的信念，强调在高血压患者管理中，患者自我管理的作用；强调患者在高血压管理过程中的中心角色作用，实现医患双方共同设立优先问题，建立管理目标和治疗计划，获得最佳管理效果；通过培训、咨询、指导和健康教育等方式，促进患者高血压防治知识、技能和信念的提高；为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具，提高患者生活质量，延长寿命。
       高血压患者的日常管理，应针对其危险分层情况，实行分级管理。